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【名医话健康】第173期:​防治糖尿病足,提高生活质量

发布日期:2024-02-28 03:51    点击次数:155

名医话健康

防治糖尿病足,提高生活质量

糖尿病足是一种常见的、高代价的、复杂的糖尿病并发症,是糖尿病患者最常见的住院原因(约占入院30%),具有住院时间长、治疗困难、医疗费用高等特点,严重影响患者的生活质量。

糖尿病足重在预防,如何早期识别糖尿病高危足,规范糖尿病足的诊治呢?让我们一起认识糖尿病足。

糖尿病足的危害

随着糖尿病患者的增多,糖尿病足患病率明显升高。我国50岁以上的糖尿病患者,糖尿病足的发病率高达8.1%,糖尿病患者足溃疡终身发病率19-34%,据估计,全球每20秒钟就有1例糖尿病患者截肢,糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%,而截肢患者死亡率更高达22%,国内外研究均表明,糖尿病足花费巨大,约占整个糖尿病医疗费用的三分之一,是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一,也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。

什么是糖尿病足

糖尿病足是指糖尿病患者因糖尿病所致的下肢远端神经病变和/或不同程度的血管病变导致的足部溃疡和/或深层组织破坏,伴或不伴感染。

糖尿病高危足是糖尿病患者未出现溃疡但存在周围神经病变,不管是否存在足畸形或周围动脉病变或足溃疡史或截肢(趾)史。

糖尿病足有什么表现

1. 神经病变表现:患肢皮肤干而无汗,肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失,呈袜套样改变,行走时有脚踩棉絮感。

2. 下肢缺血表现:皮肤营养不良、肌肉萎缩,皮肤干燥弹性差,皮温下降,色素沉着,肢端动脉搏动减弱或消失,患者可合并有下肢间歇性跛行症状。随着病变进展,可出现静息痛,趾端出现坏疽,足跟或转接受压部位出现溃疡,部分患者可肢体感染。

什么时候需要就医

当患者血糖控制不佳、有周围神经病变、周围血管病变或感染等症状时要及时就医。

1. 周围神经病变症状:双足趾端麻木、疼痛、感觉异常等。

2. 周围血管症状:双足皮肤发凉、静息痛、间歇性疼痛、间歇性跛行等。

3. 感染:双足皮肤发红、溃疡、坏疽等。

糖尿病足需做哪些检查

1. 感染指标:血常规、血沉、C反应蛋白、降钙素原、创面细菌培养加药敏试验。

2. 血生化检查:血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能、电解质、血脂、D二聚体和凝血功能等。

3. 影像学检查:足部X线片或CT、MRI检查。

4. 下肢血管检查:血管彩超、ABI、必要时CTA或血管造影检查。

5. 下肢周围神经筛查:检查足部压力觉、振动觉、痛觉、温度觉和触觉,必要时肌电图检查。

6. 糖尿病其他并发症或合并症检查。

糖尿病足怎么治疗

1. 良好的代谢管理:

积极进行血糖控制,采用个体化血糖控制目标,对于糖尿病足合并高血压者,血压应该控制到130/80mmHg以下,糖尿病足合并脂代谢异常患者,应给与他汀类药物治疗,将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在2.6mmol/L以下,若患者同时合并下肢动脉病变,则应将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在1.8mmol/L以下;若无临床禁忌,应该给与小剂量阿司匹林(75-150mg/d)。

2. 常用药物治疗:

扩张血管的药物有西洛他唑、前列地尔、己酮可可碱等;抗血小板的药物有氯吡格雷、阿司匹林;抗凝血的药物有利伐沙班、低分子肝素。

3. 血管重建手术治疗:

包括下肢动脉腔内介入治疗,下肢动脉旁路移植,血管新生疗法(也称为治疗性血管形成)。

4. 糖尿病足创面处理:

可以进行非手术治疗:包括姑息性清创,创面换药,伤口负压引流技术,生物治疗,减压支具应用,物理治疗。手术治疗方式有创面清创手术、缝合术、植皮术、截肢(趾)术。

糖尿病足的预防

1. 识别风险足:建议糖尿病患者每年进行一次足溃疡风险筛查,包括观察皮肤是否有破溃;询问是否存在足部皮肤发凉、间歇性跛行、间歇性疼痛症状;检查足背动脉、胫后动脉搏动是否正常;检查足部压力觉、振动觉和触觉。

2. 定期检查评估风险足:如明确出现保护性感觉丧失或周围动脉病变,要进行相应的对症处理。

3. 指导患者及家庭足部自我护理:避免赤脚行走或不穿袜子,避免穿过紧的鞋子和高筒袜子,避免用任何方法暖脚,注意足部卫生,每天洗脚并使用润肤剂,如果出现或怀疑有溃疡前病变,尽快联系专业医护人员进一步处理。

4. 日常穿合适的鞋。

5. 积极管理足溃疡风险因素:出现足部水疱、皮肤皲裂和出血,要及时正确进行处理,要去除足部鸡眼和胼胝,要处理向内生长或增厚的趾甲,合并真菌感染要规范进行抗真菌治疗。

最后,建议糖尿病朋友们能够规律生活,注意控制饮食,适当进行运动,保持乐观的心态,控制好血糖,预防糖尿病足的发生;如果有双下肢的麻木、疼痛、感觉异常,或皮肤发凉、皮肤破溃、静息痛、间歇性疼痛、间歇性跛行等症状,一定要及时就医,规范诊治,防治糖尿病足的进展,防治心脑血管并发症的发生,享受高质量的生活。

来源:晋中市第二人民医院

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