名医话健康
防治糖尿病足，提高生活质量
糖尿病足是一种常见的、高代价的、复杂的糖尿病并发症，是糖尿病患者最常见的住院原因（约占入院30%），具有住院时间长、治疗困难、医疗费用高等特点，严重影响患者的生活质量。
糖尿病足重在预防，如何早期识别糖尿病高危足，规范糖尿病足的诊治呢？让我们一起认识糖尿病足。
糖尿病足的危害
随着糖尿病患者的增多，糖尿病足患病率明显升高。我国50岁以上的糖尿病患者，糖尿病足的发病率高达8.1%，糖尿病患者足溃疡终身发病率19-34%，据估计，全球每20秒钟就有1例糖尿病患者截肢，糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者死亡率更高达22%，国内外研究均表明，糖尿病足花费巨大，约占整个糖尿病医疗费用的三分之一，是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。
什么是糖尿病足
糖尿病足是指糖尿病患者因糖尿病所致的下肢远端神经病变和/或不同程度的血管病变导致的足部溃疡和/或深层组织破坏，伴或不伴感染。
糖尿病高危足是糖尿病患者未出现溃疡但存在周围神经病变，不管是否存在足畸形或周围动脉病变或足溃疡史或截肢（趾）史。
糖尿病足有什么表现
1. 神经病变表现：患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，呈袜套样改变，行走时有脚踩棉絮感。
2. 下肢缺血表现：皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，皮温下降，色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，患者可合并有下肢间歇性跛行症状。随着病变进展，可出现静息痛，趾端出现坏疽，足跟或转接受压部位出现溃疡，部分患者可肢体感染。
什么时候需要就医
当患者血糖控制不佳、有周围神经病变、周围血管病变或感染等症状时要及时就医。
1. 周围神经病变症状：双足趾端麻木、疼痛、感觉异常等。
2. 周围血管症状：双足皮肤发凉、静息痛、间歇性疼痛、间歇性跛行等。
3. 感染：双足皮肤发红、溃疡、坏疽等。
糖尿病足需做哪些检查
1. 感染指标：血常规、血沉、C反应蛋白、降钙素原、创面细菌培养加药敏试验。
2. 血生化检查：血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能、电解质、血脂、D二聚体和凝血功能等。
3. 影像学检查：足部X线片或CT、MRI检查。
4. 下肢血管检查：血管彩超、ABI、必要时CTA或血管造影检查。
5. 下肢周围神经筛查：检查足部压力觉、振动觉、痛觉、温度觉和触觉，必要时肌电图检查。
6. 糖尿病其他并发症或合并症检查。
糖尿病足怎么治疗
1. 良好的代谢管理：
积极进行血糖控制，采用个体化血糖控制目标，对于糖尿病足合并高血压者，血压应该控制到130/80mmHg以下，糖尿病足合并脂代谢异常患者，应给与他汀类药物治疗，将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在2.6mmol/L以下，若患者同时合并下肢动脉病变，则应将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在1.8mmol/L以下；若无临床禁忌，应该给与小剂量阿司匹林（75-150mg/d）。
2. 常用药物治疗：
扩张血管的药物有西洛他唑、前列地尔、己酮可可碱等；抗血小板的药物有氯吡格雷、阿司匹林；抗凝血的药物有利伐沙班、低分子肝素。
3. 血管重建手术治疗：
包括下肢动脉腔内介入治疗，下肢动脉旁路移植，血管新生疗法（也称为治疗性血管形成）。
4. 糖尿病足创面处理：
可以进行非手术治疗：包括姑息性清创，创面换药，伤口负压引流技术，生物治疗，减压支具应用，物理治疗。手术治疗方式有创面清创手术、缝合术、植皮术、截肢（趾）术。
糖尿病足的预防
1. 识别风险足：建议糖尿病患者每年进行一次足溃疡风险筛查，包括观察皮肤是否有破溃；询问是否存在足部皮肤发凉、间歇性跛行、间歇性疼痛症状；检查足背动脉、胫后动脉搏动是否正常；检查足部压力觉、振动觉和触觉。
2. 定期检查评估风险足：如明确出现保护性感觉丧失或周围动脉病变，要进行相应的对症处理。
3. 指导患者及家庭足部自我护理：避免赤脚行走或不穿袜子，避免穿过紧的鞋子和高筒袜子，避免用任何方法暖脚，注意足部卫生，每天洗脚并使用润肤剂，如果出现或怀疑有溃疡前病变，尽快联系专业医护人员进一步处理。
4. 日常穿合适的鞋。
5. 积极管理足溃疡风险因素：出现足部水疱、皮肤皲裂和出血，要及时正确进行处理，要去除足部鸡眼和胼胝，要处理向内生长或增厚的趾甲，合并真菌感染要规范进行抗真菌治疗。
最后，建议糖尿病朋友们能够规律生活，注意控制饮食，适当进行运动，保持乐观的心态，控制好血糖，预防糖尿病足的发生；如果有双下肢的麻木、疼痛、感觉异常，或皮肤发凉、皮肤破溃、静息痛、间歇性疼痛、间歇性跛行等症状，一定要及时就医，规范诊治，防治糖尿病足的进展，防治心脑血管并发症的发生，享受高质量的生活。
来源：晋中市第二人民医院
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